VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Pertenece a la familia Papillomaviridae, son virus “desnudos” (sin capsula), tienen un diámetro de 55mm, son icosaédricos, son virus DNA de doble cadena, solo una de ellas es codificadora de proteínas.

*Hay mas de 100 tipos de VPH, “alto riesgo” o “bajo riesgo”

*13 tipos de VPH de alto grado que causan la mayor preocupación: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68. Los tipos 16 y 18 son los más peligrosos, ya que causan el 70 por ciento de los cánceres cervicales.

*Los del bajo riesgo como 6, 11, 40, 42, 53, 54 y 57 entre otros provocan verrugas genitales, también llamado condiloma acuminado y cresta de gallo.

El VPH se transmite principalmente mediante las relaciones sexuales vaginales, anales u orales pero también se transmite mediante el contacto con la piel de otras personas y del uso de prendas de vestir de sujetos infectados (ropa interior, trajes de baño), incluso en saunas.

Fases de la Infección

vInfección latente: el papilomavirus se encuentra infectando las células o tejidos, los cuales son aún aparentemente normales y el paciente carece de manifestaciones clínicas; aun así el virus está presente y solo puede ser detectado mediante técnicas de biología molecular como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

vInfección subclínica: el papilomavirus ha causado pequeños cambios microscópicos en las células epiteliales del cuello uterino o cérvix; esto se conoce como cambios coilocíticos o displasia, que se pueden evidenciar en las citologías de rutina o en una biopsia del tejido afectado. En esta fase de la infección la presencia del virus se puede detectar también macroscópicamente en un examen ginecológico de rutina mediante el empleo de una solución con yodo o con ácido acético; si se observan cambios de coloración es altamente probable la presencia de una lesión premaligna.

vInfección clínica: caracterizada por la presencia de tumores malignos; el virus es capaz de multiplicarse rápidamente, pudiendo causar infección de otros tejidos vecinos.

SINTOMAS

Generalmente las verrugas son indoloras.

Algunos de los síntomas más importantes que sugieren la presencia de virus del papiloma humano son:

Irritaciones constantes en la entrada de la vagina con ardor y sensación de quemadura durante las relaciones sexuales (se denomina vulvodinia).

Pequeñas verrugas en el área ano-genital: cérvix, vagina, vulva y uretra (en mujeres) y pene, uretra y escroto (en varones).

Diagnóstico de la infección por VPH

üExamen macroscópico: comprende la observación directa de las verrugas genitales; se puede utilizar ácido acético, que tiñe de blanco las lesiones. Así mismo, se observa mediante colposcopia del cuello uterino y la vagina, previamente teñida con yodo o ácido acético.

üExamen microscópico: observación de células sospechosas con cambios coilocíticos en citologías de cuello uterino y vagina en mujeres, usando la tinción de Papanicolaou. Se pueden tomar biopsias de lesiones sospechosas, o incluso de vegetaciones o verrugas genitales, tanto de hombres como de mujeres, y enviar las muestras a una sección de anatomía patológica para su análisis.

üDetección directa del material genético del virus por técnicas de biología molecular, que amplifican el ADN del virus y permiten la identificación de los distintos serotipos.

Tratamiento de verrugas

   *Tratamientos aplicados por el paciente:

1. Aplicación de podofilox (podofilotoxina) al 0.5% en solución o gel.

2. Crema de Imiquimod al 5%.

3. Ungüento de sinecatequinas.

*Tratamientos aplicados por el médico:

1. Crioterapia con nitrógeno líquido 

2. Resina de podofilina al 10-25%.

3. Acido tricloroacético o ácido bicloroacético al 80-90%.

4. Remoción quirúrgica de las verrugas.

5. Terapia con láser de CO2

VACUNAS CONTRA VPH

Una vacuna tetravalente recombinante, que incluye los tipos 6, 11, 16 y 18, llamada comercialmente Gardasil, la cual es utilizada para la prevención de la displasia cervical de alto grado, el carcinoma cervical, lesiones displásicas vulvares de alto grado y las verrugas genitales externas, relacionadas con los tipos 6,11, 16 y 18 del VPH.

La eficacia de estavacuna en mujeres sin infección previa es del 100%. La vacuna no es eficaz en pacientes infectados y afectados por el VPH, es decir, es una vacuna preventiva, no curativa.

La otra es una vacuna bivalente recombinante que incluye los tipos 16 y 18 del virus VPH, llamada Cervarix.

Los estudios que se han realizado indican que produce más inmunidad (mayor protección), cuando se coloca a edades tempranas, en menores de 12 años, por ejemplo. Se puede colocar en varones hasta los 23 años y en mujeres hasta los 45 años.

La vacuna es muy segura y sólo se ha detectado un incremento de reacciones locales con dolor y tumefacción.

IMPORTANCIA ODONTOLOGICA

En cavidad bucal el VPH esta asociado con:

*Verrugas vulgares (VPH tipo 2). Son lesiones comunes en la mucosa bucal y se localizan en la piel y borde de los labios 

*Candilomas acuminados (VPH tipo 6 y 11): Esta lesión se puede adquirir por auto inoculación de un condiloma acuminado genital o durante la practica de sexo oral.

Suele manifestarse en el dorso de la lengua, en los labios, en la mucosa bucal, encía y paladar.

*Hiperplasia epitelial focal o enfermedad de Heck (VPH tipos 13 y 32): Se trata de una lesion benigna. Se caracteriza por la presencia de múltiples pápulas circunscriptas o nódulos en la cavidad oral, especialmente en la mucosa labial, yugal y lingual.

Cáncer oral (VPH 16): 

El cáncer oral incluye los cánceres ubicados en boca,  parte posterior de la garganta, base de la lengua y las amígdalas.

Los signos y síntomas del cáncer oral pueden incluir:

*Parches o manchas  dentro de su boca o en sus labios 

*Manchas blancas son los más comunes. A veces manchas blancas se convierten en malignas.

*Parches rojos y blancos mezclados son más propensos que las manchas blancas de convertirse en malignos.

*Manchas rojas son de colores brillantes, áreas lisas que a menudo se convierten en malignas.

Los factores de riesgo implicados en el desarrollo de cáncer orofaríngeo causados por el virus de papiloma humano incluyen:

*Alto número de parejas sexuales con práctica de sexo oral y vaginal

*Participación en sexo casual

*Primera relación sexual a edad muy temprana

*Poco uso del condón

*Personas con antecedentes de infecciones orales por virus papiloma.

*Infección por el virus de papiloma tipo 16