Quistes derivados de la lámina dental (RESTOS DE SERRES)

La lámina dental es una banda embrionaria de epitelio, la cual tansporta el órgano dental a su destino en el interior de los maxiliares fetales en desarrollo. En su fase funcional la lámina dental conecta el órgano del esmalte de desarrollo con la mucosa alveolar.

En el periodo postfuncional dicha lámina se desintegra formando pequeños islotes y bandas de epitelio llamados residuos de lámina dental que persisten hasta la edad adulta y se pueden encontrar en el tejido conjuntivo gingival y dentro del hueso alveolar subyacente.

Los residuos de células claras de la lámina dental se denominan Restos de Serres. Este grupo se divide en distintos tipos de quistes:

*Quiste periodontal lateral

*Quiste gingival del adulto

*Quiste de la Lámina Dental del Recién Nacido

*Quiste odontógeno glandular

Quiste Periodontal Lateral

Son lesiones quísticas odontogénicas del desarrollo intraóseo situadas lateralmente a la raíz de un diente erupcionado, de crecimiento lento y no expansivo, que deriva de uno más restos de la lámina dental y que contiene un revestimiento de una a tres células cuboidales y engrosamientos o placas focales características. Representan menos del 1% y pueden aparecer en cualquier edad con un máximo entre los 40 y 70 años sin predilección racial o social. Aproximadamente el 70% de ellos afecta a la mandíbula, predominantemente en la región premolar y canina.

Clínica: Estas lesiones deben distinguirse clínicamente de los quistes de origen inflamatorio secundario o alteraciones pulpares situadas lateralmente o periodontales, en especial de los quistes gingivales del adulto ya que comparte un sorprendente número de analogías clínicas y morfológicas con este; tanto que se ha llegado a la conclusión de que el quiste periodontal lateral y el quiste gingival del adulto representan manifestaciones intra y extraóseas de la misma lesión, siendo ambos derivados de residuos de la lámina dental (Restos de Serres). Se desarrolla habitualmente como una lesión solitaria.

Radiología: se lo observa como una imagen radiolúcida unilocular, pequeña y bien delimitada, con una una cortical, localizada entre las raíces de los dientes vitales y la cresta alveolar, con menos de 1cm. de diámetro y se encuentra más habitualmente en la región premolar inferior y en el maxilar, entre el canino y el incisivo lateral.

Tratamiento: El tratamiento de este quiste es la enucleación quirúrgica y su recidiva es rara.

Quiste Gingival del Adulto

A pesar de tener una patogenia similar, esta rara lesión se clasifica separadamente del quiste periodontal lateral, debido a que su presentación clínica es diferente. Los quistes gingivales del adulto se localizan solo en los tejidos blandos de la encía por fuera del hueso y es derivada de residuos de la lámina dental (Restos de Serres). Aunque éstos solo aparecen en los tejidos blandos a veces pueden producir alguna reabsorción ósea supercial del hueso alveolar subyacente debido a la presión. Por el contrario, el quiste periodontal lateral se origina siempre en el interior del hueso.

Clínica: Se muestra como un nódulo pequeño en las encías, bien circunscrito, cubierto por mucosa normal, de un diámetro que puede oscilar entre unos pocos milímetros y 1 cm.

 Radiología: La mayoría de estos quistes están confinados a los tejidos blandos de la encía y, por tanto, no aparecen en las radiografías. A veces, originan una depresión o aplanamiento inducido por presión en el hueso alveolar subyacente que a veces es visible en la exploración radiológica.

Tratamiento: Este quiste se trata con escisión quirúrgica y una vez extirpado no tiene tendencia a recidiva.

Quiste de la Lámina Dental del Recién Nacido

Llamado también quiste gingival del recién nacido o nódulos de Bohn o también perlas de Epstein, son pequeñas lesiones en el reborde alveolar de los recién nacidos que se forman a partir de residuos de la lámina dental. Aparecen como nódulos asintomáticos múltiples o únicos en la mucosa alveolar, de 1 a 3 mm de diámetro y color blanquecino. Estos quistes contienen queratina y remiten de forma espontánea en unos meses.

Tratamiento: no se requiere tratamiento puesto que todos involucionan de manera espontánea o se rompen antes de los tres meses de edad.

Quiste Odontógeno Glandular

O quiste sialoodontógeno, fue descrito por primera vez en el año 1987. Dado que comparte ciertas características con el quiste periodontal lateral: quiste odontógeno botrioide, se considera que procede de la lámina dental; además cabe resaltar que este quiste tiene mucha propensión a recurrencia. Características clínicas: Este quiste tiene preferencia de aparición en la mandíbula (80%), las anormalidades suelen ubicarse en el segmento anterior y no es rara su expansión. La distribución entre sexos es uniforme y la edad promedio es de 50 años.

Radiología: Su aspecto en ésta no es muy específico y por lo general el tamaño de las lesiones varía ampliamente, algunas son menores de 1cm. Y otras afectan a casi toda la mandíbula de ambos lados. Pueden presentarse como imágenes radiolúcidas con bordes radiográficos bien definidos y esclerosados, uniloculares o multiloculares. Las anomalías más agresivas evidencian un borde periférico mal definido.

Tratamiento: Esta lesión agresiva y, por lo tanto, la extensión clínica y radiológica de la enfermedad determina la atención quirúrgica. Si se encuentra hueso saludable más allá de la lesión quística, lo apropiado es un raspado periférico o resección marginal. Es indispensable el seguimiento a largo plazo, ya que la recurrencia de esta lesión es casi 25% de esta lesión.